Qual instrumento podemos utilizar para avaliar o nível de consciência?

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Escala de Coma de Glasgow: o básico que todo profissional de saúde deve saber | Colunistas
1. Introdução
2. Indicadores
2.1. ABERTURA OCULAR
2.2. RESPOSTA VERBAL
2.3. MELHOR RESPOSTA MOTORA
2.4. REATIVIDADE PUPILAR
3. Pontuação e grau de lesão
Leituras Relacionadas
Como podemos avaliar o nível de consciência?
É uma ferramenta utilizada para determinar o nível de consciência?
Qual escala avalia nível de consciência?
Quais as formas usadas para uma avaliação rápida do nível de consciência?

Escala de Coma de Glasgow: o básico que todo profissional de saúde deve saber | Colunistas

Índice

1 1. Introdução
2 2. Indicadores
- 2.1 2.1. ABERTURA OCULAR
- 2.2 2.2. RESPOSTA VERBAL
- 2.3 2.3. MELHOR RESPOSTA MOTORA
- 2.4 2.4. REATIVIDADE PUPILAR
3 3. Pontuação e grau de lesão
- 3.1 Leituras Relacionadas

1. Introdução

A Escala de Coma de Glasgow (ECG) foi criada em 1974, na Universidade de Glasgow na Escócia, e até hoje representa uma das ferramentas de monitorização neurológica mais utilizadas no mundo. A escala combina os principais indicadores-chave de gravidade de uma lesão neurológica de uma forma simples, e visa avaliar o nível de consciência dos pacientes de maneira prática e confiável, além de possuir as vantagens de fácil aplicação e reprodutibilidade. No entanto, possui limitações na análise da resposta verbal em pacientes sedados, com distúrbios de linguagem e em ventilação mecânica.

Na escala original, a análise da gravidade do comprometimento neurológico era baseada em três critérios: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora, os quais são pontuados individualmente e sua soma varia de 03 a 15, caracterizando o paciente com lesão leve, moderada ou grave (ver adiante). Em 2018, houve uma atualização com a inclusão da avaliação da reatividade pupilar, podendo agora variar de 01 a 15. Além disso, algumas nomenclaturas foram alteradas para simplificar sua aplicação.

Para mais detalhes acerca das alterações ocorridas na ECG consulte o artigo Nova escala de Glasgow: 3 pontos cruciais para entender a nova mudança!, publicado pela Editora Sanar, 2019.

Portanto, hoje utilizamos quatro indicadores para avaliar o nível de consciência do paciente:

Abertura ocular;
Resposta verbal;
Melhor resposta motora;
Reatividade pupilar.

2. Indicadores

2.1. ABERTURA OCULAR

CRITÉRIO	CLASSIFICAÇÃO	PONTUAÇÃO
Olhos abertos previamente à estimulação.	Espontânea	4
Abertura ocular após ordem em tom de voz normal ou em voz alta.	Ao som	3
Abertura ocular após estimulação da extremidade dos dedos.	À pressão	2
Ausência persistente de abertura ocular, sem fatores de interferência.	Ausente	1
Olhos fechados devido a fator local.	Não testável	NT

2.2. RESPOSTA VERBAL

CRITÉRIO	CLASSIFICAÇÃO	PONTUAÇÃO
Resposta adequada relativamente ao nome, local e data.	Orientada	5
Resposta não orientada, mas comunicação coerente.	Confusa	4
Palavras isoladas inteligíveis.	Palavras	3
Apenas gemidos.	Sons	2
Ausência de resposta audível, sem fatores de interferência.	Ausente	1
Fator que interfere com a comunicação.	Não testável	NT

2.3. MELHOR RESPOSTA MOTORA

CRITÉRIO	CLASSIFICAÇÃO	PONTUAÇÃO
Cumprimento de ordens com duas ações.	A ordens	6
Elevação da mão acima do nível da clavícula ao estímulo na cabeça ou pescoço.	Localizadora	5
Flexão rápida do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante não anormal.	Flexão normal	4
Flexão do membro superior ao nível do cotovelo, padrão claramente anormal.	Flexão anormal	3
Extensão do membro superior ao nível do cotovelo.	Extensão	2
Ausência de movimentos dos membros superiores/inferiores sem fatores de interferência.	Ausente	1
Fator que limita resposta motora.	Não testável	NT

Fonte: https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Portuguese.pdf

2.4. REATIVIDADE PUPILAR

CLASSIFICAÇÃO	PONTUAÇÃO
Bilateral	0
Unilateral	-1
Inexistente	-2

3. Pontuação e grau de lesão

Após avaliação e pontuação de todos os critérios, a fórmula aplicada é:

Pontuação final = Abertura ocular [1 a 4] + Resposta verbal [1 a 5] + Resposta motora [1 a 6] – Reatividade Pupilar [0 a 2]

Grau de lesão de acordo com a pontuação:

Entre 13 e 15 – LEVE;
Entre 9 e 12 – MODERADA;
Entre 3 e 8 – GRAVE;
Menor que 3 – COMA;

ATENÇÃO: Escala de Coma de Glasgow ≤ 8 é indicativo de intubação orotraqueal!

A Escala de Coma de Glasgow é mundialmente conhecida e totalmente incorporada na rotina médica, principalmente no atendimento ao trauma. Você pode achar que é muito critério para decorar, mas com o tempo e prática, sua aplicação se torna automatizada!

Autor: Stephanie Kischener Seif

Instagram: @tete_seif

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Como podemos avaliar o nível de consciência?

Normalmente a avaliação dos níveis de consciência do paciente é realizada utilizando a Escala de Coma de Glasgow, na qual uma nota é atribuída a cada tipo de resposta. São três a serem analisados, com as respectivas reações e notas: abertura ocular: espontânea (4); ao comando verbal (3); a dor (2); ausente (1);

É uma ferramenta utilizada para determinar o nível de consciência?

A escala de coma de Glasgow (GCS) é uma ferramenta utilizada para avaliar e calcular o nível de consciência do paciente.

Qual escala avalia nível de consciência?

Escala de Glasgow – Glasgow Coma Scale (GCS) É um método de avaliação do comprometimento do nível de consciência, com três parâmetros (resposta ocular, resposta verbal e resposta motora) e score em pontos de 3 a 15, sendo que o total de 15 pontos indica condição neurofisiologicamente normal.

Quais as formas usadas para uma avaliação rápida do nível de consciência?

A maioria delas avalia os itens: abertura ocular, resposta motora, resposta verbal, padrão respiratório e reflexos tronco encefálicos. A escala Coma Recovery Scale-Revised foi a mais utilizada e a escala Full Outline of Unresponsiveness, considerada a mais completa para avaliar a consciência.