Quais os cuidados de enfermagem ao paciente com cateter venoso central?

Palavras-chave: cateter venoso central, enfermagem, cuidados

Resumo

Cateteres intravenosos centrais, são dispositivos de acesso vascular central (CVC), por meio da inserção de uma agulha percutânea, desenvolvidos para a administração de medicamentos, fluidos, intravenosos, soluções de nutrição parenteral e substâncias sanguíneas. O doente com CVC, tem maior probabilidade de ocorrência de infecções, comparado ao doente que não possui este dispositivo, a colonização ocorre pela migração de microrganismos da pele pelo local da inserção e pela contaminação do lúmen interno do cateter. Considerando a importância do curativo do CVC, alguns cuidados com a manutenção são fundamentais. Durante o estágio foi observado um aumento no índice de infecções relacionadas ao CVC na Unidade de Terapia Intensiva. O objetivo do estudo foi orientar a equipe de enfermagem sobre os cuidados de enfermagem referentes aos curativos de CVC.Foi realizada uma Educação em serviço com 8 técnicos de enfermagem e 3 enfermeiros de uma Unidade de Terapia Intensiva de um hospital privado de Curitiba, no dia 19 de maio de 2015 com duração de 10 minutos cada apresentação.  A Educação em Serviço aconteceu em 2 etapas: Etapa 1: Apresentação pessoal e entrega dos questionários a serem respondidos com as questões. Etapa 2: Apresentação do assunto abordado, por meio de slides em power point. Devolutiva e correção junto aos colaboradores, do questionário aplicado na etapa 1, e comparar se houve melhora, respondendo novamente as questões. Os resultados coletados demonstram um conhecimento satisfatório dos colaboradores. Apresentam poucos erros às respostas das questões norteadas. E em relação aos cuidados de enfermagem com o CVC, todos os colaboradores acertaram as respostas. Conclui – se que a realização de estratégias educativas são necessárias no ambiente hospitalar. Mesmo com o bom conhecimento dos colaboradores da Enfermagem da instituição acerca do assunto abordado, o aumento de infecções provenientes do Cateter Venoso Central ainda é uma preocupação na instituição. O Enfermeiro tem papel fundamental frente aos cuidados com cateter venoso central, pois ele também é um educador e deve manter sua equipe atualizada.

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Resumo

Cateteres venosos centrais (CVCcateter venoso centrals) são dispositivos cuja extremidade distal atinge a veia cava superior ou inferior. Independentemente de serem instalados por via cirúrgica ou inserção periférica, e ou inseridos em veia subclávia, jugular interna ou femoral, desembocam nas proximidades do coração ao lado direito (veia cava superior). Os CVCcateter venoso centrals têm sido crescentemente indicados no cenário hospitalar, especialmente em oncologia. Sua utilização tornou-se uma prática recomendada em pacientes que necessitam de um acesso venoso central seguro e prolongado, como é o caso de pacientes oncológicos, os quais, em sua maioria, serão submetidos à quimioterapia endovenosa com o uso de medicações com elevado potencial irritante e vesicante.

A equipe de saúde, que tem o técnico em enfermagem como membro ativo ao lado do enfermeiro, participa da transmissão das orientações repassadas aos pacientes, a fim de evitar e identificar complicações com o uso desses dispositivos. O presente artigo pretende trazer ao leitor a compreensão e a relevância do CVCcateter venoso central no tratamento do paciente, a utilização de técnica asséptica e precauções-padrão para lidar com eles, possibilitando que o paciente possa permanecer com o mesmo dispositivo do início ao fim do tratamento.

Introdução

Os CVCcateter venoso centrals são utilizados em intervenções terapêuticas complexas, como as realizadas em setores de emergência, unidade de terapia intensiva (UTIunidade de terapia intensiva), pós-operatórios imediatos de cirurgias complexas ou, ainda, patologias que requerem medidas terapêuticas prolongadas.1

No tocante ao campo da oncologia, os crescentes avanços em suas modalidades terapêuticas, especialmente em relação à quimioterapia, têm enfatizado a importância da recomendação para o uso de CVCcateter venoso centrals.2

Os CVCcateter venoso centrals oferecem a possibilidade de coleta de sangue para exames laboratoriais e de diagnóstico, como, por exemplo,2 coletas de sangue para hemocultura do cateter em caso de hipertermia (Tax ≥ 37,8ºC), ou sob suspeita de infecção.

Dentre os medicamentos, soluções e demais fluidos infundidos pelos cateteres, destacam-se os quimioterápicos, a hidratação venosa, a antibioticoterapia e a nutrição parenteral, em médio e em longo prazo, transfusão de hemoderivados e em pacientes que serão submetidos a transplantes de medula óssea.3 Outros autores consideram que o CVCcateter venoso central é indicado também para monitorização hemodinâmica, na terapia substitutiva renal, pacing (estimulação artificial), dentre outros.3

Pela sua importância, necessidade e complexa utilização, os CVCcateter venoso centrals representam grande risco de desenvolvimento de infecção da corrente sanguínea (ICScateter venoso central totalmente implantável) relacionada ao seu uso. A inserção, portanto, requer rigorosa técnica asséptica, pois toda infusão necessária ao tratamento do paciente estará sendo infundida através desta via. Estima-se que sete milhões de CVCcateter venoso centrals sejam infectados a cada ano, aumentando em torno de sete dias o tempo de internação e contribuindo para o aumento dos custos hospitalares, entre 7 a 29 mil dólares.4

Os sítios de inserção dos cateteres venosos profundos de curta a média permanência, mais utilizados, como primeira opção, nas instituições que prestam assistência de emergência, são as veias subclávia (direita ou esquerda), jugular (direita ou esquerda) e femoral (direita ou esquerda).4 O risco de infecção do sítio de inserção e/ou da corrente sanguínea irá depender da experiência da equipe no momento da punção, que pode ser maior ou menor, bem como da equipe que irá manusear os dispositivos de acesso ao cateter (equipo de soro e polifix), para administração de medicamentos e soluções em geral.

Dependendo das especificidades (recursos relacionados a materiais de consumo) da instituição, o acesso venoso profundo tem sua maior incidência de colocação nas veias jugular e/ou femoral. Como um dos meios para instalar um acesso venoso profundo, a dissecção venosa também é considerada um importante procedimento nessas instituições e muito utilizada em UTIunidade de terapia intensiva neonatal e/ou pediátrica, tendo em vista que as crianças necessitam, em média, seis dias de tratamento venoso para garantir fluxo maior e constante das infusões.5

Objetivos

Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de

• compreender a relevância do CVCcateter venoso central no tratamento do paciente;
• conhecer as principais indicações para o uso do CVCcateter venoso central;
• identificar os tipos de CVCcateter venoso centrals;
• conhecer os cuidados na manipulação de CVCcateter venoso centrals.

Quais os cuidados de enfermagem a um paciente com cateter venoso central?

Quais os cuidados de enfermagem devemos se atentar com o cateter venoso central para se reduzir o risco de infecção?

Quais são os cuidados de enfermagem na manipulação e manutenção dos cateteres venosos?