O que acontece se eu tomar anticoncepcional no último dia da menstruação?

"Parei de tomar anticoncepcional e minha menstruação está com fluxo maior e, além de eu sentir mais cólica, a TPM também voltou. Por que isso está acontecendo?"

Além de evitar a gravidez, os anticoncepcionais hormonais também diminuem as cólicas menstruais, o fluxo e os sintomas do ciclo. Isso acontece porque é comum que as usuárias das pílulas fiquem com as taxas hormonais controladas pelos hormônios do medicamento.

Entretanto, quando o uso da pílula é suspenso, os ciclos menstruais voltam ao estado natural. Por isso, é muito comum, após a interrupção do tratamento, sentir que o fluxo mudou e que houve aumento na duração da menstruação, assim como em seu volume. Apesar de haver uma confusão por parte das usuárias, esses sintomas não são provocados pelo uso do anticoncepcional, mas sim pelo retorno do organismo ao seu estado normal.

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A cólica, o enjoo e as dores de cabeça, muito comuns na TPM (Tensão Pré-Menstrual), também podem voltar com a suspensão da pílula. Felizmente, esses desconfortos podem ser corrigidos com outros mecanismos terapêuticos, como o controle da alimentação e a prática regular de atividades físicas. 

A melhora do organismo, no entanto, depende muito de cada mulher. Mas, após a interrupção, o corpo geralmente se acostuma a ficar sem hormônios, mas isso pode demorar de três a seis meses.

Fontes: Ilza Maria Urbano Monteiro, vice-presidente da Comissão de Anticoncepção da Febrasgo (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia); Erica Mantelli, ginecologista e obstetra.

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O que é?
A pílula é um método contracetivo muito eficaz. Se tomada corretamente, a pílula apresenta um elevado grau de eficácia (99%). Cada comprimido contém hormonas sintéticas semelhantes às que são produzidas pelos ovários das mulheres:

• O estrogénio; e
• A progesterona.

Como atua?
As hormonas libertadas fazem com que os ovários fiquem em repouso e, por isso, inibem as ovulações. Assim, a mulher que toma a pílula não tem período fértil, pelo que não engravida.

Que tipos de pílula existem?
As pílulas diferenciam-se umas das outras pela dosagem e pelo tipo de hormonas que as constituem, com a finalidade de se adaptarem melhor a cada mulher, tendo em conta a sua idade e a sua história clínica.

Existem pílulas orais combinadas que são compostas por estrogénios e progestagénios, nas quais estão incluídas:

• A pílula monofásica (todos os comprimidos têm a mesma dosagem);
• A pílula bifásica (comprimidos com duas dosagens diferentes);
• A pílula trifásica (comprimidos com três dosagens que visam imitar o ciclo menstrual).

Existe ainda a pílula contracetiva composta apenas por progestagénios, indicada para mulheres que não podem ou não devem tomar estrogénios (nomeadamente, quando estão a amamentar).

Início da toma da pílula
É importante, antes de mais, aconselhar-se com um profissional de saúde, para perceber se o método escolhido é adequado para si. Em caso afirmativo, deverá ser o profissional de saúde a recomendar o tipo de pílula que pode tomar.

A pílula deve ser tomada sempre à mesma hora, sem mastigar. 

Para criar uma rotina na sua toma, a mulher pode escolher associá-la a algo que faça diariamente mais ou menos à mesma hora.

No 1º mês de toma, a eficácia da pílula é garantida se for iniciada no primeiro ou segundo dia da menstruação.

Se, por alguma razão, decidir começar a tomar a pílula noutra altura do mês, pode fazê-lo, após excluir a hipótese de uma gravidez. Neste caso, a proteção contracetiva não é imediata, sendo necessários 7 dias consecutivos de toma para que a pílula atue com eficácia. Se tiver relações sexuais nessa altura, deve utilizar um outro método contracetivo, como, por exemplo o preservativo.

Pílula e outros medicamentos
É importante comunicar ao profissional de saúde que está a tomar a pílula, a fim de verificar a interação medicamentosa. Também pode ligar para a Sexualidade em Linha (800 222 003) ou perguntar numa farmácia se existe ou não interação e quais as precauções/cuidados adicionais que deve ter.

Pílula e esquecimentos
Se existe o esquecimento de um único comprimido e se o atraso for inferior a 24 horas, deve tomar o comprimido assim que der conta do esquecimento e continuar a tomar a pílula normalmente, tomando o comprimido seguinte à hora habitual. O esquecimento ou falha de um comprimido não compromete a eficácia da pílula, independentemente da semana em que ocorre.

Se existe o esquecimento/falha de dois ou mais comprimidos, a eficácia da pílula fica comprometida, e os procedimentos deve ser os seguintes (dependendo da semana em que ocorram):

• Se os esquecimentos ocorrem na primeira semana (do 1º ao 7º comprimido), a eficácia da pílula fica comprometida. Deve tomar os comprimidos esquecidos e ter em atenção se existiram relações sexuais nos 3 dias anteriores pois, se foi o caso, deve ponderar recorrer à contracepção de emergência e continuar a tomar a pílula normalmente. Para além disso, deve utilizar proteção adicional (preservativo) nos 7 dias seguintes.
• Se os esquecimentos foram na segunda semana (do 8º ao 14º comprimido), prosseguir a toma da embalagem e usar proteção adicional (preservativo) nos 7 dias seguintes.
• Se os esquecimentos acontecerem na 3ª semana (do 15º ao 21º comprimido) deve terminar a embalagem e iniciar outra sem fazer pausa, assim como usar contraceção adicional (preservativo) nos 7 dias seguintes.

Neste âmbito, se houver dúvidas, deverá contactar um/a profissional de saúde ou ligar para a Sexualidade em Linha (800 222 003).

Pílula e vómitos
Se acontecerem menos de 4 horas relativamente à hora da toma:

• Tomar outro comprimido e continuar a toma da embalagem da mesma forma e à hora habitual. Assim, manter-se-á a proteção contracetiva. Caso não tome outro comprimido devido a mal-estar intenso, esta situação é semelhante a um comprimido esquecido. 

Se passaram mais de 4 horas relativamente à hora da toma:

• Houve tempo suficiente para o comprimido ser absorvido, por isso a eficácia contracetiva está assegurada e continua protegida relativamente a uma gravidez. Deve continuar a tomar a pílula como habitualmente.

Pílula e diarreias
Só interferem na absorção da pílula se acontecerem mais do que 4 horas relativamente à hora da toma, forem inequivocamente diarreias líquidas e persistentes (5 ou mais episódios num mesmo dia):

• Se possível, tomar outro comprimido e continuar a toma da embalagem da mesma forma e à hora habitual. Assim, manter-se-á a proteção contracetiva. Caso não tome outro comprimido devido a mal-estar intenso, esta situação é semelhante a um comprimido esquecido. 

Quais as vantagens?
Para além do elevado grau de segurança na prevenção da gravidez, a pílula apresenta as seguintes vantagens:

• Não interfere na relação sexual;
• Pode regularizar os ciclos menstruais;
• Melhora a tensão pré-menstrual e a dismenorreia;
• Não afeta a fertilidade;
• Diminui o risco de Doença Inflamatória Pélvica (DIP);
• Reduz em 50% o risco de cancro do ovário e do endométrio; e
• Diminui a incidência de quistos funcionais do ovário e a doença poliquística.

E as desvantagens?

• Algumas mulheres têm dificuldade em fazer a toma diária e regular da pílula; e
• Não protege contra as Infeções Sexualmente Transmissíveis (IST).

Contraindicações
A pílula está contraindicada em situações de:

• Gravidez;
• Neoplasia hormono dependente;
• Hemorragia genital anormal sem diagnóstico conclusivo;
• Tumor hepático ou doença hepática crónica;
• Icterícia colestática na gravidez;
• Riscos de AVC, doença arterial cerebral ou coronária; e
• Mulheres como mais de 35 anos e fumadoras.

São consideradas contraindicações relativas, se a mulher:

• Sofrer de diabetes mellitus;
• Sofrer de hipertensão ou hiperlipidémia;
• Sofrer de depressão grave, epilepsia, cefaleia grave; e
• Tiver varizes acentuadas.

Efeitos secundários (de ambos):

• Náuseas e vómitos;
• Alteração de peso;
• Mastodínia – alteração da tensão e sensibilidade mamária;
• Alteração do fluxo menstrual; e
• Spotting – perdas de sangue ao longo dos primeiros ciclos de utilização da pílula.

O que fazer no caso de aparecerem perdas de sangue, fora da semana de pausa?
Durante os três primeiros meses de utilização da pílula, é frequente aparecerem pequenas hemorragias, fora dos dias de pausa. Estas hemorragias, geralmente de pouca intensidade, são chamadas de “spotting” e, normalmente, desaparecem espontaneamente. Significa apenas que o organismo se está a adaptar. A eficácia da pílula é mantida. Se continuar com “spotting” para além dos 3 meses, é aconselhável recorrer a um profissional de saúde, pois pode ser necessário mudar a marca de pílula. No entanto, não pare a toma da pílula enquanto aguarda a consulta.

Quais são as contraindicações da toma da pílula e quem não a pode tomar?
A pílula pode ser tomada por qualquer mulher em idade fértil, mas existem algumas situações em que se aconselha o uso de outros métodos contracetivos. Por isso, antes de iniciar a toma deste contracetivo, é aconselhável consultar um médico.

A pílula previne alguma doença?
A utilização da pílula parece ter alguns benefícios para a saúde, nomeadamente, na diminuição da ocorrência de doença inflamatória pélvica, de doença mamária benigna, de anemia e de cancro do endométrio e do ovário.

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